در ادامه به معرفی عوامل کلیدی موفقیت که در این مدل اشاره شده است پرداخته شده است.
۲-۱۲-۵-۱ دیدگاه سازمانی
۲-۱۲-۵-۱-۱ حمایت مدیریت عالی سازمان
هم مدیران ارشد و هم مدیران میانی بایستی در طول فرایند پیاده سازی پروژه ERP با همکاری و تصمیمات خود برای تخصیص دادن منابع ارزشمند سازمانی برای پیش برد پروژه ERP کمال همکاری را داشته باشند. حمایت مدیریت جهت برآورده ساختن اهداف پروژه و همراستا سازی این اهداف بااهداف استراتژیکی کسب و کار بسیار مؤثر است.

( اینجا فقط تکه ای از متن فایل پایان نامه درج شده است. برای خرید متن کامل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. )

۲-۱۲-۵-۱-۲ مدیریت تغییر سازمانی
جهت اطمینان ازاینکه تغییرات پیچیده ای که قرار است با یک سیستم اطلاعاتی عظیم در سازمان اتفاق بیافتد، در یک چارچوب مشخص و با هزینه موردنظر به نتیجه مطلوب برسد، مدیریت تغییرات سازمانی اهمیت می یابد. درمدیریت تغییرات تلاش می شود تا اطمینان حاصل شود که مطلوبیت و آمادگی جهت استفاده ازمزایای سیستم جدید در سازمان موجود می باشد. یک مدیریت تغییرات سازمانی مؤثر، بر یکپارچگی بین افراد، فرآیندها و فناوری تاکیددارد.
۲-۱۲-۵-۱-۳ مدیریت گسترده پروژه
این عامل به نگرانی های مربوط به شفاف سازی گسترده اهداف پروژه و یکنواختی آنها با اهداف و ماموریتهای استراتزیکی سازمانی می پردازد. این مفهوم هم به تعریف دقیق محدوده پروژه و هم کنترل محدوده پروژه اشاره دارد.
۲-۱۲-۵-۱-۴ ترکیب مناسب تیم پروژه
پروژه های ERP عموماً نیازمند ترکیب تیم پروژه شامل مشاورینی از حوزه های کسب و کار و فناوری می باشد. ساختار تیم پروژه اثر عمیقی بر فرایند پیاده سازی سیستم های ERP دارد. دو عامل مهمی که هنگام تعیین ترکیب تیم پروژه بایستی به دقت به آن توجه نمود دخالت دادن مشاوران بیرونی در تیم پروژه و استفاده از دانش ایشان و نیز به کارگیری فرآیندهای مدیریت دانش^[۷۰] جهت نگهداشت دانش ERP در سازمان می باشد.
۲-۱۲-۵-۱-۵ مهندسی مجدد جامع فرآیندهای کسب و کار^[۷۱]
توجه به همراستایی بین فرآیندهای کسب و کار و مدل تجاری ERP مورد نظر و “بهترین روش انجام کار” مورد استفاده در محصول مورد نظر از مهمترین ویژگی های یک پیاده سازی موفق سیستم ERP است. اصولاً شرط لازم برای تحقق تمام مزایای به کارگیری سیستم های ERP طراحی مجدد فرآیندهای کسب و کار است. زیرا سیستم های ERP اساساً جهت بهبود فرآیندهای کسب و کار مانند خرید، ساخت و توزیع توسعه داده شده اند، مهندسی مجدد فرآیندها و پیاده سازی ERP بسیار به یکدیگر مرتبط هستند. بسیاری ازمتخصصین تاکید کرده اند که مهندسی مجدد فرآینده یکی از مشخصه های لازم برای پیاده سازی موفق ERP است. درواقع پیاده سازی ERP یک فرصت برای انجام مهندسی مجدد فرآیندها به صورت فراگیر و جامع در سازمان است.
۲-۱۲-۵-۱-۶ قهرمان پروژه
علت اصلی حضور مهم این نقش در پیاده سازی موفق سیستمهای ERP این است که قهرمان پروژه همزمان هم تخصص و هم موقعیت لازم که برای مدیریت تغییرات سازمانی حیاتی است را دارا می باشد. نقش قهرمان پروژه جهت شناساندن پروژه در سطح سازمان، جلب رضایت عمومی و سرپرستی همه امور در طول پیاده سازی ERP بسیار لازم و حیاتی است. قهرمان پروژه علاوه بر حمایت رهبران ارشد سازمان، بایستی از سطوح اجرایی و از افراد قابل احترام سازمان انتخاب شود تا هدایت و رهبری پروژه را بر عهده گیرد. جهت پیش برد مؤثر مدیریت تغییرات سازمانی بایستی زمینه حضور فعال قهرمان پروژه فراهم شود.
۲-۱۲-۵-۱-۷ مشارکت کاربران
با انجام مطالعات موردی مشخص شده است که در شرکت های با تجربه موفق در پیاده سازی ERP، برای مشارکت فعال کارکنان در پروژه انگیزه کافی ایجاد شده است به طوری که هر فرد، در هر جایگاه و سطحی در سازمان و با اشتیاق در مورد عملکرد سیستم اظهار نظر می کرده است. و پیشنهادهای خود جهت بهبود سیستم را ارائه می نموده است. مشارکت کاربران باعث رفع مناسبت تر نیازمندی های کاربری، رسیدن به سیستم باکیفیت بهتر و پذیرش بیشتر توسط کاربران سیستم می شود.
۲-۱۲-۵-۱-۸ اعتماد بین ذی نفعان پروژه
در حین اجرای مرحله پیاده سازی سیستم ERP، ذینفعان مختلفی نظیر مشاوران، کاربران، تیم تامین کنندگان نرم افزار و…. درگیر می شوند. وجود روابط مبتنی بر صداقت و اعتماد بین اعضای تیم و سایر بازیگران پروژه مهمترین عامل موفقیت در فرایند پیاده سازیERP است. برای رسیدن به موفقیت باید احساس اعتماد و تعهد دوطرفه بین بازیگران مختلف توسعه یابد تا افراد با اطمینان عقاید و نظراتشان را به اشتراک بگذارند.
شرکت هایی که سابقه اعتماد و همکاری سطوح مختلف سازمانی را داشته اند احتمال بیشتری برای تجربه پیاده سازی یکنواخت دارند و سازمانهایی که مانند سنت های گذشته بین مدیران و متخصصین ازیک طرف و سایر کارکنان ازطرف دیگر رابطه خصمانه وجود داشته باشد با مشکلات عدیده ای مواجه خواهند بود. برای پیاده سازی موفق لازم است بین بازیگران مختلف پروژه اعتماد کامل مبتنی بر صداقت دو طرفه برقرار باشد.
۲-۱۲-۵-۱-۹ افراد متخصص و مشاوران
جهت مدیریت مناسب پروژه پیاده سازی سیستم ERP بایستی منابع انسانی تخصیص داده شده جهت کاربری، مدیریت و یا هماهنگی های لازمه در طول اجرای پروژه کاملا مشخص باشد. جهت اجرای پروژه مهندسی مجدد فرآیندها در هر یک از حوزه فرآیندهای کسب و کار سازمان، مشاوران تخصصی مورد نیاز بایستی در کنار تیم پروژه حضور داشته باشند.
۲-۱۲-۵-۱-۱۰ ارتباطات قوی داخلی و خارجی
در فرایند پیاده سازی سیستم های ERP از دو زاویه باستی به ارتباطات توجه نمود. ارتباطات و تبادل اطلاعات بایستی هم در بین اعضای تیم پروژه و هم در تعامل با کل سازمان صورت پذیرد و نتایج و اهداف هر مرحله از مراحل مختلف پیاده سازی سیستم های ERP به اطلاع کل سازمان برسد. فرایند برقراری ارتباطات و اطلاع رسانی بایستی در یک قالب مشخص و منظم صورت پذیرد.
۲-۱۲-۵-۱-۱۱ برنامه و زمان بندی مشخص پروژه
یکی از ویژگی های مشترک شرکت هایی که توانسته اند سیستم ERP خودرا در طی زمان و بودجه ای برنامه ریزی شده انجام دهند این است که تیم پیاده سازی برای تعریف بسیار دقیق چگونگی انجام پیاده سازی یعنی تعیین مواردی مانند اینکه چه سلولهایی و چه فرآیندهایی باید اجرا شوند و اینکه ترتیب یکپارچه سازی به چه صورت باشد، زمان زیادی صرف کرده اند و برنامه زمان بندی دقیقی از مراحل مختلف پروژه پیاده سازی سیستمهای ERP تهیه کرده اند. برنامه پروژه باید جسورانه منتها قابل دستیابی باشد و زمانبندی آن طوری باشد که به نوعی حس اضطراری بودن شرایط را به ما القا نماید.
۲-۱۲-۵-۱-۱۲ برنامه آموزشی مناسب
جهت پیش برد سریع پروژه بایستی برنامه آموزشی مناسب با سطح کاربردی، برای تمام متخصصین فنی و کاربران نهایی تدوین شود. رویکرد در پیش گرفته شده جهت پیاده سازی سیستمهای ERP محدوده آموزشی مورد نیاز را مشخص می کند. بعضی از سازمانها از فرآیندهای آموزش در خود مجموعه استفاده می کنند و با دایر کردن مرکز آموزش برنامه ریزی، فرآیندهای آموزش را انجام می دهند، در حالی که بعضی سازمانها از خدمات مشاوره آموزشی استفاده می کنند.
۲-۱۲-۵-۱-۱۳ کاهش مشکل زدایی
این عامل به مشکلات و ریسکهای موجود در هر پروژه پیاده سازی سیستم های اطلاعاتی اشاره دارد. ساز و کارهای رفع مشکل بایستی به درستی در برنامه پیاده سازی در نظر گرفته شود و از جنبه های مهم این عامل می توان به انطباق و انتقال اطلاعات قدیمی به سیستم جدید و عملیاتی کردن سیستم اشاره کرد.
۲-۱۲-۵-۱-۱۴ استفاده مناسب از مشاوران
در تلاش برای کاهش هزینه یکی از استراتژی ها استفاده از منابع داخلی بدون استفاده از کمک دیگران می باشد، در حالی که اظهار نظرهای فنی و راهنمایی های متخصصان همیشه در پروژه پیاده سازی لازم و ضروری است. عموماً مشاوران می توانند دیدگاه­ های عالی و تجارب مختلفی از پیاده سازی را فراهم نمایند. آنها در پیاده سازی موفق نقش دارند ولی به آنها باید به دید منابع نگاه کرد و نباید اجازه داد که بر کل پروژه چیره شوند. مشاوران برون سازمانی تجربیات پیاده سازی بیشتری دارند و می توانند به کاربران جهت درک کامل ویژگی­های سیستم ERP کمک کنند. البته چنانچه آموزش در سازمان انجام گیرد برای ترکیب و مقایسه ی ویژگی­های ERP و مشخصه های منحصر به فرد سازمان کارآتر است. قابل توجه است که یکی ازعوامل موفقیت این است که چگونگی استفاده از مشاوران خارجی به صورت روشن و مشخص بیان شده باشد.
۲-۱۲-۵-۱-۱۵ تصمیم گیران قوی
اعضای تیم پروژه بایستی دارای توانمندی تصمیم گیری سریع باشند تا از تأخیرات مرتبط با کندی تصمیم گیری در اجرای پروژه کاسته شود.
۲-۱۲-۵-۲ دیدگاه تکنولوژیکی
۲-۱۲-۵-۲-۱ استراتژی مناسب پیاده سازی ERP
به طور معمول برای پیاده سازی سیستم های ERP رویکردهای مختلفی وجود دارد که هر رویکردی که برای پیاده سازی انتخاب شود باید بیان روشنی از کار و حوزه پروژه داشته باشد. این حوزه باید شامل سلولهای انتخاب شده برای پیاده سازی و مشخص نمودن فرآیندهای کسب و کار درونی و بیرونی حوزه باشد.
نتایج مطالعات انجام شده بر روی شرکت هایی که سیستم ERP را بکار گرفته اند نشان می دهد که نوع رویکرد پیاده سازی انتخاب شده بر مدت زمان، هزینه پیاده سازی و میزان رضایت از آن تاثیر دارد.
۲-۱۲-۵-۲-۲ اجتناب از سفارشی سازی
شرکتی که اقدام به پیاده سازی سیستم های ERP نموده است به هر میزان که ممکن باشد بایستی تلاش کند فرآیندها و ویژگیهای فرایند خود را با پیش فرضهای سیستم خریداری شده منطبق نماید. اگر مدیریت تصمیم به پیاده سازی بسته های استاندارد ERP بدون اعمال اصلاحات اساسی داشته باشد، موجب می شود که حداقل سفارشی سازی در کد نویسی ERP لازم شود و این نیز به نوبه خود کاهش پیچیدگی پروژه شده و به انجام پروژه طبق زمان بندی طراحی شده کمک می نماید.
یکی از ویژگیهای مشترک شرکتهایی که توانسته اند سیستم ERP خود را در طی زمان و بودجه برنامه ریزی شده انجام دهند، این است که تغییرات لازم در کد منبع ERP در حداقل سطح ممکن در نظر گرفته شده است.
۲-۱۲-۵-۲-۳ نسخه مناسب از سیستم های ERP
سازمان بایستی در مورد نسخه مناسب با نوع کسب و کار سازمان شناخت پیدا نموده و اقدام به پیاده سازی همان بنماید. بروز رسانی های متعدد باعث بروز مشکلات عدیده ای برای سازمان می شود و نسخه های جدید از هر سیستم نیازمند به کنترل یکپارچگی، آموزش قابلیت‌های جدید و رفع مشکلات ناشی از ارتقاء و نصب غیر کامل می باشد.
۲-۱۲-۵-۲-۴ پیکر بندی مناسب نرم افزار
پیکر بندی سیستم های ERP عملکردهای کلی بسته ERP را برای یک سازمان خاص مشخص می نماید. همچنین در بعضی مواقع لازم است که واسط کاربری نیز جهت کارکرد بهتر با نیازهای سازمان تغییر کند. امروزه بعضی ابزارهای مدل سازی این کار را انجام می دهند که قبل از عملیاتی شدن کامل سیستم بایستی آزمونهای اعتبارسنجی پیکره بندی انجام شود.
۲-۱۲-۵-۲-۵ سیستم های سنتی
سیستم های سنتی، سیستم های اطلاعاتی موجود در سازمان هستند که فرآیندهای تجاری فعلی، ساختار سازمانی، فرهنگ و فناوری اطلاعاتی سازمان را پوشش می دهند. این سیستمها منبع مناسبی برای اطلاعات مورد نیاز چهت پیاده سازی سیستمهای ERP می باشند. در فرایند پیاده سازی سیستم های ERP مطالعه سیستم های سنتی موجود بایستی انجام شود تا در مورد اینکه کدامیک از سیستمها جایگزین شوند و کدامیک از سیستم های سنتی را می شود دوباره مورد استفاده قرار داد، تصمیم گیری گردد.
۲-۱۲-۶ مدل Mohammad Zairi
این تحقیق بر پایه متدولوژی الگوبرداری^[۷۲] براساس شکل (۲-۸) و همچنین تحقیقات صورت گرفته توسط سایر محققین متخصص در حوزه پیاده سازی ERP می باشد (زییری^[۷۳]، ۲۰۰۳)
استراتژیک
تاکتیکی
عملیاتی

(۵-۳۲)
(۵-۳۳)
۵-۲-۴- ناحیه بندی غیر خطی برای جرثقیل

(( اینجا فقط تکه ای از متن درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. ))

(۵-۳۴)
(۵-۳۵)
(۵-۳۶)
(۵-۳۷)
(۵-۳۸)
(۵-۳۹)
۵-۲-۵- ناحیه بندی غیر خطی برای جرثقیل
(۵-۴۰)
(۵-۴۱)
(۵-۴۲)
(۵-۴۳)
۵-۲-۶- قواعد اگر- آنگاه جرثقیل با کابل کششی
دراین قسمت با بهره گرفتن از توابع عضویت معرفی شده در قسمت قبل مدل فازی سیستم جرثقیل با کابل کششی را بر اساس قواعد اگر آنگاه فازی بیان می کنیم. همانطور که در فصل قبل توضیح داده شد، سیستم غیرخطی جرثقیل با بهره گرفتن از این نوع مدل سازی معادل می شود با مجموعه ای از قواعد اگر آنگاه فازی به گونه ای که قسمت نتیجه هر قاعده معادل است با مدل فضای حالت سیستم اصلی البته با یک میزان از درجه تعلق که مربوط به آن قاعده می باشد.
مدل فازی زیر را درنظر بگیرید که بر اساس مجموعه ­ای از قوانین اگر – آنگاه بیان گردیده است. iامین قانون از مدل فازی تاکاگی – سوگنو نوع ۲ به صورت زیر بیان می­گردد.
قاعده ام از مجموعه قواعد اگر- آنگاه:
اگر و … و باشد آنگاه
(۵-۴۴)
که مجموعه فازی نوع ۲، تعداد قواعد اگر- آنگاه فازی، بردار حالت، بردار ورودی، بردار خروجی و متغیرهای مصنوعی معلوم که می­توانند توابعی از متغیرهای حالت یا اغتشاشات خارجی و یا زمان باشند. با در نظر گرفتن تمامی قواعد، خروجی نهایی سیستم فازی برای تمامی زمان­ها براساس توابع عضویت کران پایین و کران بالا به صورت زیر بدست می ­آید[۱۳]:
(۵-۴۵)
(۵-۴۶) (۵-۴۷) (۵-۴۸)
(۵-۴۹) (۵-۵۰) (۵-۵۱)
مولفه درجه عضویت کران پایین برای در است و از آنجا که
(۵-۵۲)
برای تمامی زمان­ها داریم:
(۵-۵۳)
در روابط بالا قدرت آتش امین قاعده بر اساس توابع عضویت کران پایین می باشد همچنین خروجی سیستم براساس توابع عضویت کران بالا به صورت زیر بدست می آید:
(۵-۵۴) (۵-۵۵)
(۵-۵۶)
(۵-۵۷)
(۵-۵۸)
(۵-۵۹)
(۵-۶۰)
مولفه درجه عضویت کران بالا برای در است و از آنجا که
(۵-۶۱)
برای تمامی زمان­ها داریم:
(۵-۶۲)
در روابط بالا قدرت آتش امین قاعده بر اساس توابع عضویت کران بالا می باشد. در نهایت خروجی کل سیستم به صورت زیر قابل محاسبه است:
اکنون با توجه به توابع عضویت فازی نوع ۲ و متغیرهای مصنوعی معرفی شده دراین بخش قواعد اگر آنگاه سیستم جرثقیل با کابل کششی را می نویسیم.
اگر باشد آنگاه:
(۵-۶۳)
اگر باشد آنگاه:
(۵-۶۴)
اگر باشد آنگاه:
(۵-۶۵)
اگر باشد آنگاه:
(۵-۶۶)
اگر باشد، آنگاه:
(۵-۶۷)
اگر باشد، آنگاه:
(۵-۶۸)
اگر باشد، آنگاه:
(۵-۶۹)
اگر باشد، آنگاه:

۲۱.۷ درصد از پاسخگویان تنها یک بار نمره منفی گرفته اند. ۵۵.۳ درصد از پاسخگویان در فاصله یک ماه مرتکب تخلف مجدد شده اند، ۱۶.۳ درصد به فاصله دو ماه، ۱.۷ درصد به فاصله سه ماه، ۳.۳ درصد به فاصله پنج ماه و ۱.۷ درصد به فاصله نه ماه، مرتکب تخلف مجدد شده اند. بنابراین بیشتر پاسخگویان به فاصله یک ماه مرتکب تخلف مجدد شده اند.نمودار زیر توزیع درصد فراوانی پاسخگویان را برحسب فاصله زمانی بین ارتکاب دو تخلف حادثه ساز آنها نشان می‌دهد:

(( اینجا فقط تکه ای از متن درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. ))

نمودار شماره(۸- ۴): توزیع درصد فراوانی پاسخگویان بر حسب فاصله زمانی بین ارتکاب دو تخلف حادثه ساز آنها
۲ -۴- آزمون فرضیه‌های تحقیق
درمرحله دوم، به منظور آزمون فرضیه‌های تحقیق، هریک از متغیرهای مستقل بطورجداگانه با متغیر وابسته بصورت دو به دو مورد مقایسه وتحلیل قرارگرفتهاند. با توجه به اینکه متغیر وابسته و متغیرهای مستقل در سطح سنجش فاصله‌ای اندازه‌گیری شده‌اند، از ضریب همبستگی R پیرسون استفاده شده است(ساعی،۱۳۷۷ و دواس،۱۳۸۱).
فرضیه اول: به نظر میرسد اعمال نمره منفی بر استمرار تخلف رانندگی تاثیر معنیداری داشته باشد.
جدول(۱ - ۲-۴): همبستگی اعمال نمره منفی و استمرار تخلف رانندگی

متغیر مستقل

استمرار تخلف رانندگی

R پیرسون

سطح معناداری

میزان نمره منفی

۰.۶۱-

۰.۰۰۰

بین میزان اعمال نمره منفی در گواهینامه افراد مختلف و استمرار تخلف رانندگی رابطه معناداری در سطح اطمینان ۹۵ درصد وجود دارد و میزان R پیرسون ۰.۶۱- می‌باشد که نمایانگر رابطه معکوس و در حد قوی می‌باشد. به عبارت دیگر، هر چقدر نمره منفی اعمال شده در گواهینامه رانندگی افراد متخلف بیشتر باشد، تمایل آنها برای ارتکاب مجدد تخلف رانندگی کاهش پیدا می کند و برعکس.
فرضیه دوم: به نظر میرسد اعمال نمره منفی بر انجام تخلفات حادثهساز تاثیر معنیداری داشته باشد.
جدول(۲ - ۲-۴): همبستگی اعمال نمره منفی و انجام تخلف حادثه ساز رانندگی

متغیر مستقل

انجام تخلف حادثه ساز رانندگی

R پیرسون

سطح معناداری

میزان نمره منفی

۰.۸۶-

۰.۰۰۰

بین میزان اعمال نمره منفی در گواهینامه افراد مختلف و انجام تخلف حادثه ساز رانندگی رابطه معناداری در سطح اطمینان ۹۵ درصد وجود دارد و میزان R پیرسون ۰.۸۱- می‌باشد که نمایانگر رابطه معکوس و در حد قوی می‌باشد. به عبارت دیگر، هر چقدر نمره منفی اعمال شده در گواهینامه رانندگی افراد متخلف بیشتر باشد، تمایل آنها برای ارتکاب تخلف حادثه سازرانندگی کاهش پیدا می کند و برعکس.
فرضیه سوم: به نظر میرسد اعمال نمره منفی بر کاهش تصادفات تاثیر معنیداری داشته باشد.
جدول(۳ - ۲-۴): همبستگی اعمال نمره منفی و کاهش تصادفات رانندگی

متغیر مستقل

کاهش تصادفات رانندگی

R پیرسون

با توجه به مطالب فوق، ما در این تحقیق در صدد پاسخگویی به این سؤالات هستیم که مبنای رضایت آگاهانه چیست؟ قلمرو و شرایط رضایت آگاهانه ی مؤثر وحدود و قلمرو آگاهی بیمار چیست؟ در واقع چه اطلاعاتی را باید به بیمار داد و ارائه ی چه اطلاعاتی، ضروری نیست و گاه، حتی ممنوع است؟ آیا با قبول قاعده ی کلی اخذ رضایت آگاهانه، می توان قائل به استثناء بود؟ موارد استثنائی که آگاه سازی بیمار جهت اخذ رضایت، به دلیل تعارض با مصلحت بیمار، منتفی است، وجود دارد یا خیر؟ آیا مواردی وجود دارد که آگاه سازی پیش از اعلام رضایت، ضروری باشد اما امکان پذیر نباشد؟ مواردی وجود دارد که ارائه ی آگاهی اجمالی، برای اخذ رضایت،کافی باشد؟

( اینجا فقط تکه ای از متن درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. )

ب ـ اهمیت و ضرورت تحقیق:
۱ـ اهمیت و ضرورت تحقیق از لحاظ نظری:
ضرورت اخذ رضایت آگاهانه از بیمار، مبتنی بر اصل اخلاقی استقلال انسان می باشد . هر انسانی، به خودی خود، موجودی مستقل است و می تواند برای سرنوشت خویش اتخاذ تصمیم نماید. این اصل، به خصوص در فلسفه ی کانت اهمیت ویژه ای دارد. بر مبنای فلسفه ی کانت، هر انسانی یک غایت است، پس نمی توان از او استفاده ی ابزاری کرد.
از آنجا که فرض بر این است که انسان باید آزادانه، در مورد سرنوشت خویش تصمیم بگیرد، اصولاً، پزشکان نیز، در امور درمانی، از نظر اخلاقی، موظف هستند آگاهی های لازم را برای اتخاذ تصمیم، در اختیار بیماران خود قرار دهند و در نتیجه، مسأله ی درمان، اصولاً، باید مبتنی بر رضایت آگاهانه ی فرد باشد. لذا تحقیق در خصوص اصل آگاه سازی بیماران پیش از هر اقدامی، از ضروریات غیر قابل اجتناب به نظر می رسد.
۲ـ اهمیت و ضرورت تحقیق از لحاظ عملی:
با وجود اینکه پزشکان از نظر اخلاقی، مکلف هستند راه تصمیم گیری آگاهانه را برای فرد هموار سازند، اما در مسایل پزشکی، به دلیل حساسیت، پیچیدگی و تخصصی بودن آنها، در عمل، نمی توان یک قاعده ی کلی را بر تمام مصادیق، اعمال کرد. یک پزشک متعهد، بایستی با مصلحت اندیشی و درک شرایط و مقتضیات بیماران، در خصوص هر یک از آنها، تصمیمی متناسب اتخاذ نماید .
در این زمینه لازم است معذوریت ها نیز در نظر گرفته شود. به عنوان مثال مصادیقی وجود دارد که پزشک ملزم به اخذ رضایت آگاهانه است، اما در شرایطی قرار دارد که اساساً، امکان اخذ رضایت آگاهانه، وجود ندارد و از طرفی تعهد حرفه ای وی ایجاب می کند که به وظایف خود عمل کند. یا مصادیقی وجود دارد که دادن آگاهی های لازم به بیمار برای اخذ رضایت از وی، با مصلحت بیمار تناقض پیدا می کند در حالیکه تعهد حرفه ای پزشک ایجاب می کند که وی در اینجا، از حقیقت گویی، که خود، از وظایف اخلاقی پزشک است، اجتناب کند و موارد بیشمار دیگر از این قبیل.
وجود این مسائل و مشکلات ناشی از آن، در عمل، اقتضاء می کند که قلمرو اختیارات پزشک و بیمار مشخص شود.
از این رو کاوش در حدود و ثغور این دو مفهوم؛ یعنی از یک سو، تعهد حرفه ای پزشک و پایبندی وی به سوگندی که یاد کرده است و از سوی دیگر، اصل خود مختاری بیمار و در نتیجه، حق قبول یا رد درمان و تعیین مرزهای آنها، در قلمرو اخلاق پزشکی، از ضروریات غیر قابل اجتناب به نظر می رسد .
از آنجا که در این زمینه، از این جنبه، تا کنون تحقیق و تبیینی به طور خاص، انجام نشده است، امید است این تحقیق گامی ابتدایی، در جهت تبیین مفهوم و قلمرو رضایت آگاهانه و حدود استثنائات آن، از لحاظ نظری و عملی، باشد.
ج ـ هدف های تحقیق :
۱- هدف کلی:
تبیین نظریه ی رضایت آگاهانه در حقوق پزشکی .
۲- اهداف جزئی:
۱-۲- تشریح مبانی التزام پزشک به اخذ رضایت بیمار .
۲-۲- تحلیل شرایط رضایت آگاهانه ی مؤثر .
۳-۲- تبیین استثنائات وارد بر اصل اخذ رضایت آگاهانه .
۴-۲- توصیف حدود و قلمرو آگاهی های بیمار .
د ـ فرضیه ها یا سؤال های تحقیق :
۱- سوال کلی:
مفهوم نظریه ی رضایت آگاهانه چیست؟ مبانی،شرائط و قلمرو آن کدام اند؟
۲- سوالات جزئی:
۱-۲- مبانی التزام پزشک به اخذ رضایت آگاهانه از بیمار چیست ؟
۲-۲- شرایط رضایت آگاهانه ی مؤثر چیست ؟
۳-۲- آیا بر اصل اخذ رضایت، استثنائاتی وارد است ؟
۴-۲- حدود (قلمرو) آگاهی بیمار چیست ؟
ه ـ مبانی نظری:
شأن انسانی، منشأ اصل استقلال فردی یا خود مختاری ((Autonomy است. هر یک از ابناء بشر بنا به انسان بودن، محق هستندکه به شرافت انسانی شان، احترام گذاشته شود و آنچنان که کانت قائل است؛ به‌عنوان هدف غایی در نظر گرفته شوند و از استفاده ابزاری از ایشان پرهیز شود. (اصغری، ۱۳۸۷).
مبنای رضایت آگاهانه، اصل خود مختاری یا استقلال فردی (Autonomy ) می باشد. اتونومی یکی از اصول اخلاق زیستی است. براساس اصل استقلال فردی، هر فرد واجد صلاحیت تصمیم‌گیری، حق دارد، خود، در مورد مسائل شخصی اش، تصمیم‌گیری کند. در قلمرو اخلاق پزشکی نیز، مبنای کسب رضایت آگاهانه از بیماران در پروسه ی درمان، اصل خود مختاری می باشد.
از لحاظ حقوقی، شاید بتوان از قاعده ی فقهی تسلیط به عنوان مبنای اخذ رضایت آگاهانه از بیمار استفاده کرد. لیکن این قاعده ی فقهی، صرفاً در خصوص اموال پذیرفته شده است و تسلط انسان بر جسم خود، در مقایسه با اموالش، از لحاظ فقهی، بسیار محدود می باشد! مبنای دیگری که به ذهن متبادر می شود، قاعده ی فقهی احترام است؛ بدین صورت که جسم و روان هر انسانی، بما هو انسان، محترم است و هیچکس، غیر از خود او، حق تصمیم گیری ندارد.
در خصوص پیشینه ی تحقیق ، شایان ذکر است در خصوص مباحث حقوق پزشکی، تحقیقات زیادی انجام نشده است. طبق بررسی های انجام شده، صرفاً چند مقاله ی ثبت شده در مرکز اسناد ایران، مرتبط با مو ضوع، مشاهده می شود اما در خصوص رضایت آگاهانه در قلمرو حقوق پزشکی، از این جنبه، بصورت خاص و مجزا، پایان نامه، تحقیق، تفسیر و تبیینی، صورت نگرفته است؛ بنابراین شاید بتوان گفت تحقیق حاضر، در نوع خود، از اولین گام ها می باشد.
و ـ پیشینه تحقیق:
“قوانین حقوقی در کسب رضایت نامه از بیمار"، فرحناز بروزی شاد.
“بررسی علل رضایت و نارضایتی بیمار از پزشک"، زالی.
“ضرورت آگاهی، شناخت و رضایت در در مان بیمار نابارور"، میر قاسم جعفر زاده.
“رضایت بیمار و نقش آن در منابع محدود بیمارستانی"، بهرام دلگشایی.
“کیفیت اخذ رضایت آگاهانه در بیماران بستری تحت عمل جراحی"، مجله ی حقوق پزشکی، پاییز ۱۳۸۷، شماره ی ۵۱٫
ز ـ ابزارها، شیوه ی انجام و مشکلات تحقیق:

1. 1. ابزارهای تحقیق: شامل فیش برداری از کتب، مقالات و پایان نامه ها می باشد.

1. 1. شیوه ی انجام تحقیق: با توجه به تعاریف مربوط به شیوه های انجام تحقیق، به نظر می رسد شیوه ی انجام این تحقیق، به روش تحلیلی ـ توصیفی است.

1. 1. مشکلات تحقیق: از جمله مشکلات نگارش این تحقیق عدم کفایت منابع فارسی و صعوبت دسترسی به منابع لاتین و عربی بوده است.

بخش اول
جایگاه رضایت در مسؤولیت
فصل اول
مبانی، مستندات و قلمرو اصل ضرورت رضایت بیمار
مطالب فصل اول در سه مبحث ارائه شده است:

۰٫۵۸۹^**

۰٫۴۲۰^**

۰٫۵۷۲^**

۰٫۳۲۰^**

۰٫۳۹۳-^**

۰٫۶۴۲^**

۱

۰٫۶۷۴^**

وفاداری مشتریان

۰٫۷۵۶^**

۰٫۵۶۵^**

۰٫۷۱۷^**

۰٫۴۴۷^**

۰٫۴۵۰-^**

۰٫۶۷۳^**

۰٫۶۷۴^**

۱

^**معنادار در سطح اطمینان ۹۹ درصدی.
۴-۴ آزمون مدل ساختاری تحقیق با بکار گیری نرم افزار لیزرل
مدل سازی معادله ساختاری انواع متنوعی از مدل­ها با هدف مشابه است که برای به تصویر کشیدن روابط میان متغیرهای مشاهده شده به کار می­رود. این هدف، فراهم کردن آزمونی کمّی برای یک مدل نظری مفروض شده به وسیله محقق است. این مدل­ها فرض می­ کنند که چگونه مجموعه ­ای از متغیرها، سازه­ها را تعریف کرده و چگونه این سازه ها با یکدیگر مرتبطند (شوماخر و لومکس، ۱۳۸۸). مدل­های ساختاری و یا مدل­های لیزرل شناخته شده ترین مدل­های ساختاری در حوزه ­های تحقیق به خصوص مدیریت و بازاریابی هستند.

( اینجا فقط تکه ای از متن پایان نامه درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. )

طی ۲۰ سال گذشته، از زمانی که کارل جورسکاگ^[۸۰] برای اولین بار مدل لیزرل را معرفی کرد، مدل های لیزرل اشتهار قابل توجهی در میان پژوهشگران در بسیاری از زمینه ­های تحقیقی و کاربردی کسب کرده است. این اشتهار اساسا به دو دلیل بوده است، اول اینکه مدل­ها قادرند روابط علی و تئوریکی را که پژوهشگران به هنگام تفکر در مورد فراگردهای علّی و روابط بین متغیرها در نظر دارند بطور بسیار ساده و ملموسی منعکس کنند. دوم اینکه نرم افزار کامپیوتری توسعه داده شده برآورد پارامترهای مدل را بسیار آسان ساخته و برآورد مدل­های بزرگ و گاهی پیچیده را نیز در قالبی بسیار ساده امکان پذیر ساخته است. در سایر مدل های تحلیلی، روش معمولا تعیین کننده چهره­ های مدل مورد نظر بوده و پژوهش در بسیاری از موارد از طریق تئوری صورت می­گیرد. مثلا یک مدل خطی لگاریتمی با ۱۰ تا ۱۵ متغیر تعداد قابل توجهی پارامتر تولید می­ کند که بسیاری از آنها برای محقق مستقیما قابل درک نبوده و فاقد معنای تئوریک می­باشند، در حالی که در یک مدل لیزرل نخست روابط بین متغیرها توسط تئوری در قالب یک نمودار تحلیل مسیر مشخص و سپس پارامترهای مربوط به آن مدل بخصوص برآورد و مورد تجزیه و تحلیل قرار می­گیرند (قاضی طباطبایی ۱۳۷۴).
علاوه بر این مزیت و نقاط قوت دیگری نیز سبب توسعه و جذابیت مدل­های لیزرل شده است. با کمک لیزرل می­توان باقی مانده­ها را با هم و با متغیرهایی که قبل از آنها در مدل آمده­اند، همبسته در نظر گرفت و تاثیر آن را بر نتایج بررسی نمود. به تعبیر دقیق تر با کمک لیزرل می­توان اشتباهات اندازه ­گیری را هم مورد بررسی قرار داد، مدل­های غیررگرسیو و مدل­هایی با باقی مانده­های همبسته را تحلیل کرد؛ و به تحلیل مدل­های پیچیده­ای پرداخت که در آنها همه یا برخی از مفاهیم با معرف­های تجربی چندگانه سنجیده می­شوند (کرلینجر و پدهازر ۱۳۸۴). بدین ترتیب با توجه به امتیازات و نقاط قوت مدل لیزرل در این بخش به آزمون مدل تحقیق با نرم افزار لیزرل پرداخته شده است.
۴-۴-۱ ارزیابی مدل تأثیر ارزش مورد انتظار مشتری بر وفاداری مشتریان درخطوط هوایی ایران
در این پژوهش مبتنی بر تبیین نظری تحقیق و زنجیره علّی متناظر با آن یک مدل نظری طراحی شده است که هدف آن آزمون مکانیسم اثرگذاری ارزش مورد انتظار مشتری بر وفاداری مشتری به طور مستقیم و به واسطه متغیرهایی دیگر شامل تصویر برند، تصویر شرکت، اعتماد کارکنان، اعتماد شرکت، کیفیت خدمات و هزینه می­باشد. مدل حاضر، یکی از مدل­های موجود در زمینه ارزش درک شده مشتری است که کامل­تر از بقیه بوده و ابعاد جامع­تری را در بر دارد. در این مدل ارزش مورد انتظار مشتری عبارت است از اختلاف بین منافع کل و هزینه کل مشتری یا “منافع ادراک شده منهای هزینه­ های ادراک شده".
در مدل اندازه گیری مدل معادلات ساختاری روابط علّی بین متغیر وابسته و متغیرهای قابل مشاهده آزمون می شوند که اگر شاخصهای برازندگی مدل تأیید شود، از آن می توان برای آزمون فرضیه ها در مورد وجود رابطه علی بین متغیرهای موجود استفاده کرد. بنابراین گام اول تعیین برازندگی مدل است. ابتدا مدل ساختاری مربوط به خطوط هوایی کشور در نرم افزار لیزرل اجرا گردید که نتایج اولیه هر چند تا حدودی برازش اولیه مدل را تایید می کردند اما از آنجا که برازش بطور کامل محقق نشده بود، تصمیم به بهبود شاخص­ های برازش گردید. مهمترین شاخص برازش نسبت خی دو به درجه آزادی است که در مدل با برازش خوب انتظار می­رود این شاخص از ۳ کمتر شود. مقدار کای اسکوار اولیه با درجه آزادی ۵۰۷ و مقدار ۱۳۰۱ نشان می­دهد که مدل مورد نظرما در وهله اول از برازش نسبتا قابل قبولی برخوردار است (=۲٫۵۶)، اما باید توجه داشت که این شاخص تنها یکی از شاخص­ های برازندگی مدل­های لیزرل است و در کنار این شاخص باید، سایر شاخص ­ها را نیز ارزیابی کرد. یکی از این شاخص ­ها، شاخص برازش مربوط به باقیمانده ها یا (RMSEA^[81]) است که آن برخلاف شاخص خی دو در وهله اول در سطح بالایی قرار داشته و تاییدی بر عدم برازش اولیه مدل با داده بود(RMSEA=0.089). شوماخر و لومکس (۱۳۸۴) در چنین شرایطی گام بعدی را اصلاح مدل و ارزیابی مدل جایگزین و اصلاح شده پیشنهاد می­ کنند. در واقع نرم افزار لیزرل این قابلیت را دارد که با ارائه مسیرهای پیشنهادی امکان اصلاح مدل و برازش آن را فراهم کند. برای رفع مشکل عدم برازش، بر اساس پیشنهادهای نرم افزار لیزرل برای دستیابی به نیکویی برازش بهتر، همبستگی خطای تعدادی از متغیرها در داخل مدل لحاظ گردید که باعث و کاهش خی دو به ۱۱۱۶٫۷۵ و درجه آزادی ۵۰۲ گردید که نشان دهنده برازش قابل قبول مدل با داده هاست (=۲٫۲۲). شاخص برازش مربوط به باقیمانده ها یا (RMSEA) نیز به ۰٫۰۷۸ کاهش یافت که میزان قابل قبولی به شمار می رود. ضرایب NFI و RFI مدل به ترتیب ۰٫۹۶ و ۰٫۹۵ شدند که بالاتر از ۰٫۹ بوده و نشانگر برازش خوب مدل بر داده هاست؛ همچنین ضریب نیکویی برازش CFI نیز ۰٫۹۷ شده است که در حد قابل قبولی قرار دارد.
جدول ۴-۹ : شاخص های نیکویی برازش مدل تاثیر ارزش مورد انتظار بر وفاداری مشتریان درخطوط هوایی کشور

معیار

حد قابل قبول

مقدار بدست آمده

نسبت کای دو به درجه آزادی

کوچکتر از ۳

۲٫۲۲

شاخص برازش نرمال شده (NFI)

بزرگتر یا مساوی ۰٫۹۰

۰٫۹۶